兒童醫療4-談醫病關係

臺灣醫師對小兒科卻步的原因，除了擔憂少子化影響未來客源，社會失衡的醫病關係更也左右了醫師的選擇。在門診量左右收入的情況下，醫師問診時間越來越短，病患與醫師間的信任每況愈下。在人力缺乏的兒科裡，常是疲累的醫師、擔憂焦急的家長，和無法說清楚的病況的孩子，發生醫療糾紛的機率高於各科。在日益疏離的醫病關係中，唯有雙方扮演稱職的醫生與合作的病人和家屬角色，才能讓兒童享受惠。

難解的醫病關係

四歲的葦葦肚子痛又發燒，焦急的陳媽媽將他送到急診，經歷了抽血與灌腸，仍然高燒不退，住院三天後，醫師選擇使用抗生素，一週後才康復出院，陳媽媽事後向社區長期看診的小兒科醫師詢問，覺得診治不妥當，她忍不住質疑：「是不是醫師太年輕，經驗不足才讓孩子受罪？」

醫院裡無論哪個科別都可能發生醫療糾紛，但以「沒有過失的醫療糾紛」來說，卻屬兒科壓力最大，因為小病人還不善言詞，當醫療結果不理想，家長第一反應就是懷疑「醫療過失」。臺大兒童胸腔與加護醫學科主任呂立遺憾的說：「曾有家長不願讓罹患癌症的孩子做化療，改吃中藥調養身體，最後宣告不治時，家長卻控告西醫醫師治療有問題。」也有從其他醫院轉診來的病人，見到呂立的第一句話，就是詢問前一名醫師是否有醫療疏失，

「每個醫師都希望自己是神醫，但我們不能否認醫療風險的存在！」呂立說，所謂的「醫病」，是醫師根據多數人的診療經驗判斷給藥，隨著病情變化慢慢修正，但醫療上的不確定性確實讓少數人無法獲得療效。過去醫師被認為是社會中的專業，病患無條件信任醫師，但隨著資訊發達、媒體報導醫療糾紛案件增多，醫病互信基礎也越來越差。

臺灣醫病關係差，與醫病人力比有關。相較於國外兒科診間另設護理師，協助與家長溝通病情與療程，臺灣卻因兒科醫師人力缺乏，看診時間被迫縮短，不安的家長容易心生不滿。另外，醫療系統複雜化，診間不再是一名醫師看診、一名護士配藥的單純情形，以臺大為例，從醫生使用電腦開藥方到最後病人拿到藥包，估計需經過二十五個步驟，可能出錯的環節增加了，打錯針、吃錯藥、開刀開錯腳的可能性也因此提高，幾乎有百分之九十九的醫療過失來自系統式錯誤。

醫策會自九O年代開始推動「病人安全運動」，就是為了從源頭解決系統式錯誤。各醫院也自組「病人安全管理委員會」，減低給錯藥物、院內感染的機會，也教病人注意藥袋資訊，維持醫病品質。最明顯的改變即是，診間問診時會反覆確認全名，不像以前喊「劉先生」，就會有三、四名「劉先生」起身拿藥。

行醫多年的長庚醫院副院長黃璟隆也呼籲政府仿效國際作法，設立類似社會保險的醫療賠償金，如果醫療過程沒有出錯，就由政府賠償病患家屬，協助民眾分擔醫療風險，減少醫師與病患的對立，讓醫病關係更和諧。在此之前，則建議新進醫師，要避免醫療糾紛，就須「視病猶親」，他說：「無論患者是成人還是兒童，只要能把對方當成家人，看診時就會詳細講解病症，減少不必要的檢查、少讓病人受苦，或是檢視檢查是否不足、有忽略病症的問題。」他認為只要能抱持這樣的態度，就算最後醫療結果不盡理想，病人也已經感受到醫師用心，對醫師的不信任感自然減少。

如何幫孩子找到真正適合的醫師？

「年輕醫師有熱忱、卻不夠有同理心，老醫師有經驗、看診時間卻太短…」許多家長都在尋找適合自己孩子的醫師，呂立建議家長，與其找名醫，不如找合得來的醫師，他把醫師分成囉嗦型和簡短型，「我每次都花半小時說明病情，有人覺得詳細，但也有人抱怨我囉嗦、浪費時間。」家長一旦選擇囉嗦型醫師，就要有看診時間長、等候時間更長的心理準備，如果選擇一早上掛了上百號的熱門醫師，則要了解無論醫師醫術多好，都沒時間詳細解說。

家長也必須勇敢開口多問，每天忙於看診的醫師，有時會忘記病人沒有醫學專業，而疏於解說病情，如果真的對醫師處置產生懷疑，可以再請別的醫師看診，詢問「第二意見」，最好準備詳細的檢查資料，並帶著孩子親自看診，否則口頭模糊問診，難以清楚判斷。

另外，每個家庭都應該有「第一線醫師」，不必是大醫院醫師，而是巷口從小看到大的兒科診所，孩子生病時，可先讓第一線兒科醫師初步建議，再到區域醫院或大醫院進一步治療，但由於坊間診所科目混雜，招牌上往往標榜能兼看兒科、耳鼻喉科與內科，他提醒家長先檢查診所內是否掛有「小兒科專科醫師證照」，讓通過專業訓練和考試的醫師為孩子診治。

打造友善的軟硬體設施

吳小姐帶著兩歲大的女兒，到朋友推薦的兒童牙科診所看牙，聽說這家診所專看幼兒，醫術有口碑、安撫道具也齊全，沒想到當孩子不安開始哭鬧時，醫生吹氣球的「招式」沒用，為了嚇阻，竟然開始吼罵：「你不要哭了！還有其他人等著看診！我沒時間跟你耗！」陳媽媽難過的說，經過這次慘痛的看診經驗，女兒很長一段時間不願意看病，對醫師的恐懼對已經難以抹滅。

根據兒福聯盟調查，有四成兒童害怕上醫院，孩子年紀小，不了解治療為什麼會痛、藥為什麼苦，「要讓孩子喜歡上醫院，實在很困難！」嘉義基督教醫院小兒科主治醫師陳博憲說，孩子進入醫院一定會緊張，他從國外經驗學到醫師少穿白袍，護士加上圍裙等外觀裝扮的改變，有助孩子卸下心防。即便如此，還是有孩子一到醫院大門就放聲大哭，尷尬的家長只好先到診間說明病情，再迅速的把哭鬧的孩子報入醫院接受診斷。

但走進臺大兒童醫療大樓，明亮的落地窗、舒適的座椅和溫暖的色調，這裡沒有孩子哭聲，許多小病人都是跑到醫院來「玩」。醫療大樓加強通風，讓孩子最害怕的消毒藥水味消失，並由設計師以兒童樂園為理念規畫遊戲區，讓孩子等候看診時，可以玩耍遊戲、放鬆心情。呂立說，「小兒科要讓孩子覺得舒服，成人也感到溫馨可愛，這裡可以玩、可以吵，既玩得開心又能把病治好。」

除了硬體，為了讓孩子了解麻醉、打針、斷層掃描等各項檢查，國外通常由兒童醫療輔導師藉由繪本故事來說明，減低孩子不安感,，由於目前臺灣健保仍未給付，醫院大多靠護理師支援。但臺大醫院今年已透過基金會協助，派遣護理員出國學習，希望可以能帶動其他醫院加入，讓小病人看病更安心。

長庚醫院則有近三百名學生志工組成的林口長庚醫院大專志工隊，每天在遊戲室陪伴病童，或到病房探視無法走動的病童，志工督導鄭若君說，魔術、玩具和書籍都是志工陪伴病童的好工具，醫院裡的遊戲間從早到晚都有志工輪值陪病童玩，對於無法離開病床的孩子，他們也會有「病探服務」，到病床邊說故事、玩遊戲，就是希望讓兒童病房裡有笑聲，讓病童不畏懼和疾病對抗。