兒少法中的「健康權」

孩子還在媽媽體內、至出生、成長，需要國家規畫整體的健康政策。在新修的「兒童及少年福利與權益保障法」中，儘管對發展遲緩與身心障礙兒少有所回應，但對於兒少疾病預防與醫療權益維護卻未多著墨，必須藉由其他專法協力改善。本篇將從兒童就醫與用藥、飲食與肥胖、等問題，探討身體發展健康。而如何提供兒少合宜的媒體閱聽環境，維護兒少心理衛生發展，將於下週繼續討論。

醫療與用藥

為了提供更完整的健康保障，當初兒少修法時，曾試圖加入更完整的醫療服務，例如規定各級衛生主管機關應規劃設立符合兒少需求的醫療機構，且要考量全國各地區醫療資源必須均衡配置。但卻消失在完工的新法中。參與修法的臺北市社工師公會副理事長李宏文解釋，新法大部分內容仍是福利保障，福利之外的「權益」依舊缺乏，常只見宣示性條文，例如新法中第三十三條「兒童及孕婦應優先獲得照顧。交通及醫療等公、民營事業應提供兒童及孕婦優先照顧措施。」兒少衛生醫療需求，仍須回到專法或行政命令尋求改善之途。

目前國內兒童醫療最大隱憂，便是兒科醫師人數少且分佈不均、政府編列的兒童醫療預算不足、以及沒有專屬的兒童醫院。兒科醫學會秘書長李秉穎說，受限於臺灣健保體制，以人頭數決定資源分配，當兒童的「量」減少，兒童享有的照顧也跟著縮水。

李秉穎說，在健保給付不公平的狀況下，兒科醫師收入被擠壓，讓小兒科醫師不斷流失，導致大醫院裡的主治醫師也要值班，許多資深醫師選擇獨立開業，讓臺灣兒科快速萎縮中。他呼籲衛生署必須主導醫學發展方向，而非坐視專科醫療萎縮，他說：「包括兒科在內，婦科、內科也逐漸凋零，未來十年臺灣醫療還能均衡發展嗎？政府不能短視近利，為了維持健保營運而忽視給付不足問題，坦白說，如果兒童也選票，這些事情早就解決了！」

對於上述難題，醫改會副組長黃經祥則待今年七月上路的「二代健保法」能帶來新轉變。首先，便是成立獨立組織，以多方參與、科學評估、資訊公開、民眾參與等特點，協助醫療資源分配機制的公平運作 。其次，現在健保給付採「論量記酬」方式，越多人上門看診、吃藥，醫師賺越多，但二代健保試著推行「論人記酬」，整合一個人所需的醫療成本，由醫院提供病前預防、醫療診治、衛生教育等全套健康照顧規畫，目前全國已有八個團隊在區域小規模試行中，約三十萬人參與。

但藥師公會全國聯合會理事長連瑞猛認，問題最大癥結在於整體醫療費用佔GDP太低，只有百分之六，美國卻是百分之七，「總預算這麼低，健保怎麼分都不公平？這是國家對醫療的忽視。」

相較之下，推動兒童用藥顯得樂觀許多，連瑞猛說，過去多以兒童的年紀或體重作為參考比例，使用成年人藥劑，但磨碎或切開藥劑，不但破壞原來劑型的功用，也容易傷害兒童未發育完全的肝、腎。幸好近十年透過健保加成給付的鼓勵，讓醫院使用兒童藥劑的意願大增，目前國內准許使用的兒童藥劑已有六十九種，唯有部分診所因為用藥規模小，尚未添購齊全，他建議家長要注意藥袋上標示的用法、用量與時間，以及藥品副作用，保障孩子用藥安全。

黃經祥則提醒，衛生署兩年前推動的「弱勢安心就醫方案」，保障了十八歲以下兒少就醫權，就算被鎖卡，也可以享有健保資源，而且不限定通報者條件，希望學校、村里長、社工、警察與醫師都能主動協助。

肥胖、飲食健康

去年臺北市仁愛國小的學生健康檢查中，有兩成三、約五百八十五名學生超重。六年級的小豪每餐至少吃兩碗飯，睡前又有麵包當點心，不愛運動的他，身高一百五十六公分，體重已經七十二公斤。

在去年十一月所舉辦的兒少國是會議上，針對「兒童少年與健康」，與會的專家學者與兒少代表都關心著兒少肥胖及食品安全問題，希望藉著「國民營養法」立法，優先檢驗兒童食品、減少兒少節目時段的垃圾食物廣告播放。

根據二OO五至二OO八年「國民營養健康狀況變遷調查」，兒童肥胖盛行率在十年內增加了二至三倍，約百分之十五過重、十二點五肥胖；若再繼續追查，在二O一O至二O一一年的調查中，國中生過重約十一點四五，肥胖則為十五點四。過重與肥胖率並沒有隨著年齡上升而下降，小時候的胖是真的胖。

醫學已經證實，肥胖兒童潛在健康風險多，董氏基金會食品營養組主任許惠玉提到，過去都認為打罵孩子才是虐待，但在國外，讓孩子過肥或瘦弱，也被視為虐待兒童，美國越來越多夫妻離婚時，會以自己能提供子女較健康的飲食與照顧，爭取監護權。

衛生署推動「國民營養法草案」，目前正在立院排隊審議的中，草案不但規定速食業者不能買餐送玩具、廣告須避開兒童節目時段等促銷方式，餐飲業者也須標示熱量和營養成分。

「草案太完美了，反而讓我們擔心難通過。」許惠玉說，目前最大壓力來自跨國速食業者，但只要溝通得當，改變餐點促銷模式並不難。施行難處反而在於，餐飲業者該如何標註熱量與營養成分？尤其在「食品營養資料庫」尚未完全建置，餐廳食品變動率又高，希望衛生署在草案過關前，能先考慮配套措施。

近年來在衛生署國健局與各縣市衛生局積極推動下，減重成了國民運動，這股風潮也吹入校園。臺北市三民國學校學生過重、肥胖比例近達百分之三十，三年前校方成立減重社團，並進行班級競賽，優勝的班級每週可以享有一天「便服日」。

但許惠玉對此感到憂慮，她說：「更精確的來說，孩子的問題是營養不良，除了過重、肥胖，也有偏瘦問題。」教育部去年上半年公布「學生健康體位情形」發現，中小學學生體位過重問題已連續三年緩降或持平；但體位過輕比率卻上升至百分之十九，每五名中小學生就有一名紙片人，其中愛漂亮的國中女生最嚴重。

許惠玉認為，除了社會價值觀要改成「健康就是美」，國家政策問題也應從「推廣減重」改成「均衡飲食」和「適度運動」，不要再逼孩子天天量體重監督自己，而是讓自己吃得安心、動得健康。

國民營養法草案重點：

1.中央主管機關應每五年依國民營養調查及監測結果，公布國民營養報告。

2. 有容器或包裝的食品，應以中文及通用符號標示營養。未經加工的農漁牧產品，不在此限。

3. 中央主管機關對於具有科學證據顯示造成肥胖、代謝症候群、高血壓的食品，得限制其促銷或廣告。

4.經中央主管機關公告指定一定類別、規模的餐飲業者，應於供膳場所明顯處或菜單上清楚標明各餐食熱量、營養成分等營養訊息。

資料來源/衛生署